Аргументы «за» вакцинопрофилактику

В основе мнения «за» вакцинопрофилактику лежит, во-первых, национальная безопасность государства, а именно устойчивость к искусственно вызываемым эпидемиям.

Известно, что биологическое оружие существует не одно десятилетие, и в наши дни продолжает разрабатываться. Оно применялось во время холодной войны, об этом есть соответствующие материалы и соответствующие статьи. Применение его во время военных действий приводит к массовой гибели людей от инфекционных заболеваний. Если обратиться к истории медицины и к итогам Великой Отечественной войны, мы увидим, что в результате инфекционных заболеваний (в том числе и во время войны в Афганистане) санитарные потери по причине инфекционных заболеваний были на несколько порядков выше, чем из-за огнестрельных ранений. История Великой Отечественной войны и других локальных войн доказывает, что инфекционные заболевания играют большую роль во время военных конфликтов. Кроме того, искусственные эпидемии могут происходить и в мирное время. Поэтому, с одной стороны, на гриппы «куриный, свиной, собачий» можно смотреть с политической точки зрения, а с другой стороны, можно смотреть как на момент апробации: есть ли вакцина в стране, по какому сценарию будет проходить эпидемия в том или ином государстве, какая будет реакция. Поэтому здесь вопросы военные и политические и мы не можем расставить до конца все точки над «и».

Вторым важным основанием мнения «за» является профилактика инвалидности и смертности в результате особо опасных и основных тяжелых инфекций.

Статистика показывает, что в настоящее время 30–40% школьников заболевает инфекционными заболеваниями, до 20% из них госпитализируется. При этом частота осложнений составляет: отит — 18,5%, астма — 10,3%, крупп — 3%, пневмония — 3%.

От заболевших детей заражается 17% родителей. В развитых странах во время эпидемии погибает до 30–40 тысяч детей.

Ежегодно в России, благодаря вакцинопрофилактике, сохраняется жизнь и здоровье около 3-х млн. человек. Авторитетная организация – центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подводя итоги, в 1999 году опубликовало известную статью «Десять величайших достижений здравоохранения 20 столетия», отдав вакцинопрофилактике первое место. Повсеместное внедрение массовой иммунизации позволило резко снизить заболеваемость и смертность от многих тяжелых, инвалидизирующих инфекций, таких как полиомиелит, корь, гепатит В и др . Ниже приведена динамика статистических показателей по тем заболеваниям, вакцинация от которых внесена в национальные прививочные календари большинства государств.

В таблице 1 представлен национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (от 2002 года с изменениями от 30.10. 2007 года).

Таблица 1

Натуральная оспа

Одним из наиболее ярких примеров успеха массовой вакцинопрофилактики является история победы над натуральной оспой:

• в XVIII веке от натуральной оспы в России умирал каждый 7-ой ребенок;
• в XX веке вирус унес жизни 300–500 миллионов человек;
• в конце 1960-х оспа поражала 10–15 миллионов непривитых людей;
• в 1967 г. ВОЗ принимает решение об эрадикации натуральной оспы с помощью массовой вакцинации человечества;
• в 1977 г. в Сомали был описан последний случай заражения натуральной оспой естественным путем;
• 8 мая 1980 года XXXIII Генеральная ассамблея ООН заявила о полной победе человечества над натуральной оспой.

Полиомиелит

Полиомиелит — высокозаразное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич: обычно ног, 5–10% парализованных умирают в результате иммобилизации дыхательных мышц. Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до пяти лет (рис. 3).

График заболеваемости полиомиелитом представлен на рисунке 2.

В 1988 году началась программа по ликвидации полиомиелита, в 2008 году зарегистрирован 1731 случай заболевания. Количество заболеваний пошло на убыль.

На 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 13 мая 1988 г. была принята резолюция, в соответствии с которой всем странам мира предлагалось объединить свои усилия, чтобы достигнуть искоренения полиомиелита к концу 2000 г.

Опыт эффективного использования живой вакцины Себина в ряде стран показал реальную возможность ликвидации полиомиелита в мире. Если в конце 1980-х годов в мире ежегодно наблюдалось около 300 тыс. случаев паралитического полиомиелита, то к 2006 г. этот показатель снизился в 150 раз (1915 случаев), а 2008 году зарегистрирован 1731 случай заболевания. Количество заболеваний пошло на убыль.

Коклюш

Рисунок 4 отражает заболеваемость коклюшем в СССР/России в 1913–2003 гг. (на 100 тыс. населения).

Из графика видно, что с 1961 года после начала массовой вакцинации происходит резкий спад заболеваемости.

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся сильнейшими спазмами скелетной мускулатуры, причиняющими невыразимое страдание.

Летальность при заболевании столбняком очень высока. Даже при применении современных методов лечения умирает 30–50% заболевших. Болеют преимущественно новорожденные, у которых инфицирование происходит через пуповину и дети, чаще мальчики до 15 лет, в связи с повышенным травматизмом в этом возрасте.

Абсолютное количество случаев заболевания столбняком в мире и охват вакцинацией за 1980–2008 гг. представлено на рисунке 6.

Таблица 2

Количество случаев заболеваний столбняком в России с 1991 г. по 2008 г.

Дифтерия

Дифтерия — заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также образованием фибриновых пленок в месте входных ворот инфекции. Болеют преимущественно дети. На ранних сроках дифтерию зева довольно сложно отличить от банальной ангины, вследствие чего противодифтерийная терапия часто назначается несвоевременно, когда уже развиваются осложнения.

В Санкт-Петербурге была вспышка дифтерии в середине 90-х годов, с высокой смертностью. С 1990 по 1999 гг. было зарегистрировано 158 тыс. случаев дифтерии и 4 000 случаев летальных исходов. Об этом следует помнить. После охвата вакцинацией 90% детей и 83% взрослых вспышка была ликвидирована и в 2008 году в Российской Федерации было зафиксировано 54 случая.

На рисунке 8 представлено число зарегистрированных случаев дифтерии во время эпидемии в России и странах СНГ в 90-е годы.

Корь

Плановая вакцинация против кори была начата в 1968 г., плановая ревакцинация — в 1986 году, в 2008 году в России зарегистрировано всего 27 случаев кори (рисунок 9).

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, при хроническом течении которого высока вероятность развития цирроза и рака печени. У новорожденных и детей раннего возраста гепатит В, как правило, переходит в хроническую форму и течет агрессивно. Можно заразиться при использовании чужих бритв, зубных щеток, в кабинете стоматолога, в быту, от матери во время беременности, родов. Группа риска: все человечество. Сейчас в мире два миллиарда человек инфицировано вирусом гепатита В (почти 1/3).

Начиная с 2000 года количество заболеваний падает вследствие включения вакцинации против гепатита В в национальный календарь прививок и в 2008 году наблюдается снижение заболеваемости в 10 раз, то есть результат — достаточно эффективный.

Туберкулез

По данным ВОЗ с 1990 года 2007 год отмечается значительный рост заболеваемости туберкулезом на большей части территории России: в среднем с 25–49 случаев до 100–299 случаев на 100 тысяч населения. Туберкулез – это прежде всего социальная проблема, рост заболеваемости за последние два десятилетия связан с неблагополучием в социальной сфере в нашей стране, увеличением числа алкогольно и наркотическизавсимых лиц, ВИЧ-инфицированных, больных вирусными гепатитами, лиц БОМЖ, «астенизация» населения и т.д. Все это ведет к угнетению «коллективного иммунитета» и соответственно что создает предпосылки для роста заболеваемости туберкулезом. Также конечно сыграло роль в ухудшении эпидситуации по туберкулезу и массовый отказ от введения БЦЖ-вакцины в 90-е годы в связи с изменением отношения граждан к вакцинопрофилактике, ослабление государственного контроля за заболеванием путем проведения «всеохватывающих» профилактических осмотров, регулярного флюорографического обследования. В этой связи, с учетом высокого риска контакта с больным туберкулезом, создание у детей защитного иммунитета путем вакцинации представляется весьма актуальным и целесообразным, несмотря на неоднозначное отношение к качеству БЦЖ-вакцины и срокам ее введения (по национальному календарю первая вакцинация проводится в роддоме).